Los broncodilatadores Libro de las enfermedades alérgicas de la Fundación BBVA
Son los fármacos más eficaces para controlar la crisis asmática. Aunque se pueden administrar por vía inhalada, oral, subcutánea o intravenosa, se debe utilizar la vía inhalada; ya que, el fármaco se libera en su lugar de acción y se obtiene una máxima eficacia con mínimos efectos sistémicos. El efecto broncodilatador comienza casi de inmediato, el 75% del efecto máximo se alcanza a los 5 minutos y dura entre 2 y 6 horas(3).
- El paciente debe permanecer 30 minutos en observación después de la inyección subcutánea; es, en ese tiempo, cuando se han descrito las raras, aunque posibles, reacciones graves.
- Los corticoides en forma de comprimidos o pastillas se pueden usar en enfermedades con componente inflamatorio.
- Esa angustia y sed de aire puede indicar una crisis severa que amerita tratamiento de rescate inmediato para revertir el broncoespasmo antes de continuar con el examen físico detallado.
- Muchas veces son reversibles tras la retirada del fármaco o la reducción de la dosis.
- La asociación de teofilina a corticoides a dosis bajas produce el mismo efecto que altas dosis de corticoides en asmáticos moderados con síntomas persistentes.
Muchos fármacos oncológicos e inmunosupresores, incluyendo el tacrolimus y la ciclosporina, pueden provocar temblores debido a su neurotoxicidad [3,57-61]. Se conoce que la talidomida agrava la enfermedad de Parkinson [3]. Disulfiram produce encefalopatía tóxica reversible en aproximadamente en el 2% de los pacientes. Varios estimulantes a nivel cardíaco, como la adrenalina, la dobutamina e la isoprenalina, se emplean para el tratamiento de urgencia y presentan propiedades simpaticomiméticas.
¿Qué se hace frente a estos efectos adversos?
Broncodilatación por inhibición de los receptores muscarínicos. También se pueden usar antes del ejercicio para el broncospasmo inducido por éste. Antiinflamatorio (disminución de citocinas, inhiben la adhesión, activación y migración celular, etc.). Constituyen los agentes terapéuticos antiinflamatorios más potentes y eficaces disponibles contra el asma, pueden administrarse de forma inhalada o sistémica.
Un posible mecanismo es un desequilibrio entre los sistemas dopaminérgicos y colinérgicos a nivel cerebral, con un predominio de la actividad colinérgica [3,4,11,14-16]. Otros fármacos exacerban los temblores fisiológicos al interferir con varias sustancias que afectan al sistema nervioso simpático, incluyendo la adrenalina, la norepinefrina, la dopamina y la serotonina [1-3,17,18]. Algunos fármacos conllevan un riesgo de neurotoxicidad o encefalopatía, siendo los temblores una manifestación de la misma [3]. Se caracteriza por una inflamación de los bronquios (conductos por los que circula el aire en los pulmones) y una tendencia de los mismos a estrecharse de forma transitoria (hiperreactividad bronquial).
LA CORTICOFOBIA O MALA FAMA DE LOS CORTICOIDES
La inmunoterapia aporta, como ventajas adicionales, el mantenimiento de los beneficios clínicos obtenidos hasta varios años después de la retirada del tratamiento, el freno de la progresión de la rinoconjuntivitis alérgica por pólenes al desarrollo de asma o la aparición de nuevas sensibilizaciones en pacientes monosensibles(5). Ante un niño con síntomas de presentar una crisis asmática, en primer lugar, hay que realizar una valoración rápida de la gravedad de la crisis para determinar si es necesaria una actuación inmediata y aplicar el tratamiento. En el Centro de Salud, o en el primer escalón de urgencias, la valoración inicial de la crisis asmática se basa, fundamentalmente, en patrones clínicos y necesariamente ha de hacerse de la forma más sencilla y rápida posible. En la tabla III, se recoge el Pulmonary Score, aplicable a todas las edades.
La «corticofobia» hace que muchos pacientes se opongan a estos tratamientos pero ¿está justificada realmente?
Asma aspirinosensitivaEstado alérgico con la presencia aumentada de mastocitos, eosinófilos, y niveles elevados de leucotrienos LtE+ en orina, y disminución de macrófagos. Son la base del Tratamiento a largo plazo del asma Bronquial, tratamiento de rescate a cualquier nivel de severidad de la enfermedad. Sin embargo, hay muchas personas alérgicas que no tienen asma y muchas personas asmáticas que no son alérgicas. El asma tiene un componente genético, pero eso no significa que en todos los casos se tenga que heredar de padres a hijos.
Ambos son muy eficaces y la elección de uno u otro depende, en ocasiones, de la tolerancia individual y de las preferencias en la forma anabólicos legales farmacia de administración. Las instrucciones para su administración deben darse por escrito, en lo que se conoce como plan de acción.
Noticias relacionadas con Asma
Interactúan en forma sinérgica con los corticoides inhalados y permiten disminuir la dosificación de los corticoides. Producen por su toma habitual efectos secundarios graves como son retraso del crecimiento, osteoporosis, elevación de azúcar en sangre, inflamación de músculos, adelgazamiento de piel y vasos sanguíneos, etc. Por ello, a pesar de su gran eficacia en el asma, sólo se usan en casos rebeldes a otros tratamientos o en las crisis.
En esta tabla, se puntúa de 0 a 3 puntos cada uno de los tres apartados, a más puntuación, mayor gravedad. Para medir el trabajo respiratorio, se valora exclusivamente el uso de los esternocleidomastoideos, músculos que se han relacionado bien con el grado de obstrucción (Tabla III). Se debe utilizar la pauta más simple posible en cuanto al número de fármacos, número de dosis y dispositivos de inhalación, facilitándolo siempre por escrito y se debe realizar un seguimiento programado para ajustar el plan de tratamiento, evaluar su efectividad, monitorizar su adherencia y educar en los aspectos deficitarios. Los dispositivos MDI (inhaladores presurizados) se administrarán siempre con una cámara espaciadora adaptada a la edad del niño hasta que se compruebe fehacientemente su capacidad para utilizarlos sin cámara.
Farmacoterapia para el asma
No obstante, es muy importante hacer una valoración correcta individualizada, ya que sería una mala orientación apartar de forma rutinaria a los pacientes de los deportes. Por el contrario, sí se debe encaminar a los pacientes hacia la integración máxima en las actividades deportivas. De hecho, son conocidos numerosos casos de grandes deportistas asmáticos (p. ej., un 9% de la selección olímpica norteamericana de Los Ángeles en 1994 tenían asma inducida por el ejercicio).
Otros fármacos conocidos por inhibir las enzimas CYP3A incluyen anastrozol
(sólo dosis altas), delavirdina, eritromicina, fluconazol, fluoxetina, itraconazol,
mibefradil, nefazodona, nelfinavir, ritonavir, y zileuton. Debido
a que los glucocorticoides pueden producir o agravar el síndrome de Cushing,
deben ser evitados en pacientes con enfermedad de Cushing. La
seguridad y eficacia de la budesonida inhalada no han sido determinadas para
los niños menores de 6 años de edad. Por el contrario, la budesonida nebulizada
se puede utilizar en niños tan menores como de 1 año de edad.